近期热映的电影《我不是药神》引起了社会舆论的广泛关注,该片之所以能够在上映的短短几天时间里引起热议,与影片反映出的医药问题和目前许多中国人“病不起”的现实十分贴切这一点不无关系。“一个普通家庭与贫困的差距,也就隔着一场病。哪怕是有车有房的中产阶级,一场不大不小的病也能让你捉襟见肘,在疾病面前,在天价的医药面前,我们就是如此的脆弱,如此的无能为力。” 2015年国家发改委等7个部门联合推出了《国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、工业和信息化部、财政部、商务部、食品药品监管总局关于印发推进药品价格改革意见的通知》,通知指出:“自2015年6月1日起,除麻醉药品和第一类精神药品外,取消原政府制定的药品价格。麻醉、第一类精神药品仍暂时由国家发展改革委实行最高出厂价格和最高零售价格管理。” 虽然该通知取消了绝大部分药品的政府定价,药品实际交易价格主要由市场竞争形成。但时至今日,药品价格的市场化改革并未取得实质性进展,老百姓看不起病、买不起药的现状亦未得到有效改变。问题的症结在于,进行医药的市场化改革的同时未能有效破除医疗机构对最终选取使用药品进行“政府化”、“正规化”的垄断机制,导致了行政手段对市场化的乱入,给打着压低药价、为群众减负的旗号,实际追求的是利润最大化的阴谋披上虚伪的面纱。要解决这一问题,破除以药养医的现有体制才是关键。 申小骏曾参与过几次与医药行业相关的FCPA调查,发现医药企业在药品销售环节中涉及到很严重的贪腐问题,很多药品在销售过程中将药价从成本价抬高了20%—30%,因为相关医疗机构、医生等可以最终决定选取哪家医药企业提供的药品进行临床试验和在医疗机构进行销售,这些所谓的运营成本成为了他们的巨额收益来源,而最终,这些费用都会像一座座垒砌的大山压到消费者的肩上。 如何在行政化与市场化之间求得平衡,无疑成了考验医疗机制改革和医药市场化改革能否取得突破的关键,有效地遏制药价虚高、给药价脱水还需要从治理医药腐败开始。 在目前医药市场化举步维艰的情况下,或许可以试着将医疗机构完全公益化。在完成医疗机构公益化改革之后逐步放宽医疗服务的准入制度,用市场这只看不见的手去调控医药市场,让药品的价格在与医生利益脱钩后在市场竞争中逐步降低。 作者:李纯,FCPA部 注:本文不属于法律意见,如需咨询请与本所联系。